深智科技医疗票据OCR产品落地TPA平台
midd-993随着我国人口老龄化程度的加剧以及医疗保健费用的持续攀升，人们对健康养老产品的需求越来越大。以健康险为例，近年来国内健康险市场规模呈现出高增速的发展趋势。银保监会披露的最新数据显示，2019年Q1健康险原保费收入同比增速达39.1%；且据相关行业研究机构分析预测，我国健康保险保费收入将在2020年首次突破万亿元。
与此同时，伴随健康险的深入发展，为健康险机构提供业务管理综合服务的第三方机构即TPA（Third Party Administrator for Group Medical Insurance，简称TPA）平台逐渐崭露头角。TPA平台所提供的服务主要涵盖签约、保全、理赔、客服以及控费、结算等。当下，在前沿科技赋能下，越来越多的TPA平台开始通过技术手段对业务环节进行创新，以期实现业务全流程的自动化与智能化。
近期，深智科技与上海一家TPA服务平台达成合作，为其提供健康险理算信息录入自动化解决方案，帮助平台自动化完成票据信息提取作业，降低人力成本、提升服务效率。
基于OCR识别技术，结合大量专项样本数据和深度学习文字提取方法，深智科技训练了医疗票据识别专用算法模型，能够自动识别医疗票据上的文字信息，并对信息进行结构化提取、输出结构化文本，以自动化方式替代传统人工作业，快速、准确地提取理算所需数据，实现理算信息处理自动化。据了解，深智科技为这家TPA平台提供包括门诊票据、住院票据在内的识别服务。
为确保理算信息完整无误，深智团队同步开发了多重校验规则引擎，基于各字段间的内在逻辑和关联关系，自动识别出置信度低的字段信息，对存疑的高风险信息进行预警提示，再由人工辅助对预警信息进行复审。“机器校验为主、人工复核为辅”的组合拳，有效防范了信息误识或漏识的情形，为理算提供完整且精确的依据。
据了解，目前大部分TPA平台都在全国社保目录、疾病目录、药品目录等数据库基础上建立了智能理算规则引擎，可通过关联规则自动计算理算结果。而医疗票据OCR的应用主要在于自动提取并录入理算所需的核心信息，为理算做好铺垫。因此，医疗票据识别引擎与智能理算规则引擎相结合，有助于健康险理算作业实现从信息录入到结果输出的全面自动化，进而有效缩短保险赔付周期，优化服务体验。
“除健康险核赔业务之外，医疗票据OCR的应用场景还会延伸到医保局的异地报销以及第三方人力资源外包服务公司代理的团险理赔业务。”深智科技产品总监白志斌表示，目前医疗机构与医保管理机构乃至保险平台之间的信息孤岛还未打破，各平台间的信息无法实时共享，医疗票据信息仍是理算的核心凭据。因此，医疗票据OCR正在以高效率、低成本的方式帮助健康险解决核赔理算中的痛点问题。